【摘要】目的探讨首次透析采用动静脉内瘘作为血管通路能否改善透析患者5 年生存率。方法本研究采用前瞻性队列研究设计，纳入2013 年1 月1 日～2018 年8 月31 日在广东省人民医院行血液透析的患者。根据首次透析血管类型及中心静脉置管是否转换为内瘘组分为3 组：动静脉内瘘组、中心静脉置管转内瘘组和长期/临时置管组。主要观察指标为3 组患者5 年死亡率。结果共入组360 例患者，平均年龄(61.1±16.0)岁，糖尿病肾病患者113 例(37.2%)，男性197 例(54.7%)，首次透析血管通路类型中自体动静脉内瘘129 例(35.8%)，移植物动静脉内瘘9 例(2.5%)，长期置管16 例(4.4%)和临时置管206 例(57.2%)。3 组患者5 年死亡率分别为：10/138(7.2%)比9/138(6.5%)比12/84(14.3%)，χ2=80.966，P=0.116。中心静脉置管组患者建立动静脉内瘘的中位间隔时间为47.00(11.00，86.00)天。首次透析采用内瘘为血管通路可以显著改善患者5 年累积生存率(Z=2.625，P=0.008)。多因素分析显示长期/临时置管组患者5 年死亡率升高[HR(95% CI)=4.992(1.224～14.840)，P=0.025]。结论首次透析采用动静脉内瘘为血管通路可以显著改善患者5 年生存率。透析中心应该积极增加内瘘比例，减少导管使用率，缩短建立内瘘的时间间隔，改善患者的长期预后。
宋利
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符霞
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全梓林
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赵立艳
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DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.10.004
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